עדשות מגע לעין עצלה
סיכום מתוך מאמר של ד"ר ניצה גולדנברג-כהן (מכון מחקר רפואי קריגר, פלזנשטין, המעבדה לחקר העין ע"ש לילדים, יחידת עיניים ילדים, בית חולים שניידר; מנהלת שירות נוירואופתלמולוגי, אוניברסיטת תל אביב) ומתוך מקורות שונים.
עין עצלה (אמבליופיה) היא מצב שבו הראייה בעין אחת לא התפתחה כראוי בילדות. הטיפול בה אינו תמיד פשוט, לא לילדים ולא להורים. עדשות מגע מסתמנות כחלופה טיפולית במקרים מסוימים, בעיקר כשהטיפולים המקובלים לא הצליחו.
למה הטיפול המקובל לא תמיד מצליח
כיסוי העין הטובה ברטייה אינו מתקבל בברכה אצל ילדים רבים. הם חווים אי נוחות, ראייה מטושטשת בעין העצלה, ואינם אוהבים את המראה של "סתום העין". לעיתים הם לא מבינים את חשיבות הטיפול ומרגישים שהוא רק "מקלקל". גם למשפחות זה מלחיץ ומבלבל, ולא תמיד זוכרים איזו עין לסגור ולמה. כשאין שיפור מיידי, קל להתייאש ולהפסיק. כישלון טיפולי נובע לעיתים קרובות מחוסר שיתוף פעולה, ובמקרים כאלה לפעמים אין מנוס מחיפוש חלופה.
מה עדשות מגע מוסיפות
עדשות מגע יכולות לקצר את משך הטיפול, לשפר את שיתוף הפעולה ואת המראה והדימוי העצמי של הילד. הטיפול אינו נראה לסובבים ומשפר את הראייה. השימוש יחסית פשוט וזול ואינו מצריך הכשרה מיוחדת. ברוב המקרים עדשות מגע הן חלופה לטיפולים מקובלים שנכשלו, כמו משקפיים או רטייה, והצלחת הטיפול תלויה בסוג הליקוי ובעומקו ובשיתוף הפעולה בין ההורים לילד.
מתי משתמשים בעדשות מגע לעין עצלה
הבדל גדול במספרים בין העיניים (אנאיזומטרופיה)
מחקרים מראים שיעור הצלחה גבוה בילדים שטופלו בעדשות מגע במצבים אלה, בעיקר כשההבדל נבע מקוצר ראייה גבוה. הטיפול המקובל הוא משקפיים, אבל אם השיפור אינו מספק או כשההבדל עולה על 5 דיופטר, עדשות מגע הן הטיפול המועדף.
היתרונות על פני משקפיים: פחות אנאיזוקוניה (הבדל בגודל התמונה שמגיעה למוח), שדה ראייה היקפי רחב יותר, פחות עיוותים היקפיים, פחות אפקט פריזמטי במבט לצדדים, סיכוי טוב יותר לפתח ראייה דו עינית, ויתרון קוסמטי והסתגלותי. עבודה שסקרה 16 מטופלים בגילאי חצי שנה עד 11 שנים עם הבדלי תשבורת מצאה שעדשות מגע היו יעילות לפחות כמו משקפיים.
אפקיה חד צדדית אחרי הסרת ירוד מולד
זהו חוסר איזון תשבורתי אחרי ניתוח להוצאת עדשה עכורה (ירוד) בלי השתלת עדשה חלופית. כאן עדשות מגע הן הטיפול המקובל. הן עדיפות על משקפיים בגלל אי הנוחות של משקפיים אסימטריים (העדשה הכבדה בעין המתוקנת) ובגלל עיוות גודל התמונה: הבדל ההגדלה בעדשת משקפיים הוא כ-30%, לעומת 12% בלבד בעדשת מגע. נדרשות עדשות עם חדירות חמצן גבוהה ובטיחות בשימוש ממושך, בקוטר שמתאים לעין הילד ובכוח תשבורת גבוה, בין 23+ ל-32+ דיופטר.
תחליף לרטייה
באמבליופיה קלה עד בינונית אצל ילדים רחוקי ראייה הומלץ להרכיב בעין הטובה עדשה עם תיקון יתר היפראופי ("over-plussed") כדי לטשטש אותה. במקרים קשים יותר אפשר להשתמש בעדשה חוסמת (Occluder), שחוסמת את האישון ומונעת כניסת אור. הגדלת אזור החסימה מונעת מהילד "להציץ" גם כשהעדשה לא ממורכזת לגמרי. ילדים שכבר מרכיבים עדשות באופן קבוע, בדרך כלל מבוגרים יותר, מקבלים את הטיפול הזה בקלות רבה יותר.
השימוש בעדשה חוסמת מוגבל ל-10 שעות ביום, כדי למנוע נזק לקרנית של העין הבריאה ופגיעה באיכות הראייה בה. יש לשקול טיפול זה בזהירות, במיוחד באמבליופיה חמורה, ולעקוב כדי למנוע סיבוכים.
ילדים בוגרים יותר (7 עד 18)
גם בגילים אלה אפשר להשיג שיפור בחדות הראייה בעזרת עדשות כהות או חוסמות. רק כמחצית מהילדים בגילאי 7 עד 12 וכשליש מהילדים בגילאי 7 עד 17 משתפרים מתיקון תשבורת בלבד, ושימוש בעדשות חוסמות בגילאי 13 עד 18 הראה שאפשר להשיג שיפור גם בקבוצת הגיל הזו.
חסרונות ותופעות לוואי
- קושי ראשוני בהכנסת העדשות, והצורך שהילד ילמד להוציא אותן.
- עדשות עלולות ללכת לאיבוד או להיהרס.
- עדשות עם תיקון היפראופי גבוה עלולות להפחית את מעבר החמצן לקרנית.
כמו בכל שימוש בעדשות מגע, אדמומיות, כאב, רגישות לאור או הפרשה מחייבים להוציא את העדשה ולפנות לבדיקה. הטיפול נעשה תמיד בליווי ובמעקב של רופא עיניים ואופטומטריסט.
סיכום
עדשות מגע מציעות יתרונות רבים בטיפול בעין עצלה, במיוחד כשטיפולים אחרים נכשלו או אינם מתאימים. הן משפרות את הראייה ואת הדימוי העצמי של הילד, מפחיתות תופעות כמו דיכוי עין ועיוות בגודל התמונה, ואינן פוגעות במראה. לכן כדאי לשקול אותן במקרים המתאימים.
שאלות נפוצות
האם עדשות מגע מחליפות רטייה?
במקרים מסוימים כן, באמצעות עדשה מטשטשת או עדשה חוסמת, בהנחיה ובמעקב.
כמה שעות אפשר להרכיב עדשה חוסמת?
עד 10 שעות ביום.
האם יש טעם לטפל בגיל ההתבגרות?
כן, נמצא שאפשר להשיג שיפור גם בגילאי 13 עד 18.
האם ילד קטן מסוגל להרכיב עדשות?
כן, בעזרת ההורים. יש קושי ראשוני בהכנסה ובהוצאה שבדרך כלל עובר עם הזמן.